肯意識到自閉癥不再僅僅是精神分裂癥的特征，但他仍然猶豫要不要進(jìn)一步區(qū)分兩者。然而，在20世紀(jì)70年代，遺傳學(xué)和流行病學(xué)研究很快發(fā)現(xiàn)了它們之間的巨大差異。比如有研究發(fā)現(xiàn)，家族的疾病傾向非此即彼，而不是兩者兼而有之。一位兒科醫(yī)生伊斯雷爾·科爾文(Israel Kolvin)發(fā)現(xiàn)，3歲前出現(xiàn)癥狀的精神病人很少會出現(xiàn)幻覺。相反，這些孩子大多會有語言障礙和社交困難。

有了Ike的研究成果，F(xiàn)oss-Figo就有可能為W的獨特病癥設(shè)計出治療方案，而不是先擔(dān)心他是否患有自閉癥、精神分裂癥或者兩者兼而有之。

自閉癥患者形象生動，但明顯缺乏社交:他們不會向聊天的人問太多問題，只會聊自己感興趣的話題。Jean和Pinkham還注意到，對于精神分裂癥患者來說，更高的智商意味著更強(qiáng)的社交能力，但這并不適用于自閉癥患者。

在其他一些研究中，涉及罕見的大規(guī)模遺傳變異，結(jié)論正好相反:在22號染色體的同一區(qū)域進(jìn)行額外的DNA復(fù)制會增加患自閉癥的風(fēng)險，但可以預(yù)防其他精神疾病。2017年5月發(fā)表的一項研究指出，這些遺傳物質(zhì)的倍增(或缺失)與完全不同的大腦結(jié)構(gòu)有關(guān)，例如胼胝體的大小和連接大腦兩半的白質(zhì)束的形態(tài)。其他研究指出，常見的遺傳和環(huán)境風(fēng)險，如產(chǎn)前感染，是“非特異性的”。換句話說，這些風(fēng)險增加了與神經(jīng)發(fā)育相關(guān)的精神疾病的機(jī)會，這種疾病不僅限于自閉癥和精神分裂癥。

精神分裂癥就不是這樣了。艾可正試圖通過“交叉診斷”工作和利用現(xiàn)有的精神分裂癥治療方法來幫助自閉癥患者。

Foss-Figg說:“文獻(xiàn)中通常沒有多少直接比較自閉癥和精神分裂癥的研究，我認(rèn)為這正是我們要去的地方。”

科學(xué)家開始比較自閉癥和精神分裂癥共有的社會缺陷。他們使用了多種方法:從眼球追蹤、行為評估到腦電圖(EEG)，這是一種檢測腦電活動的非侵入性技術(shù)。一些研究小組希望揭示這些疾病的共同神經(jīng)根源，而另一些研究小組正在深入研究這些疾病的差異。在得出最終結(jié)論之前，可能還有很長的路要走。同時，這項研究可能有助于解釋為什么社會認(rèn)知在每種疾病中都失敗，這可能為這兩種疾病提供更詳細(xì)的臨床數(shù)據(jù)和更優(yōu)越的治療方法。

McLean是對建立研究領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)(RDoC)感興趣的研究人員之一。這些研究人員的數(shù)量很少，但團(tuán)隊在不斷壯大。研究領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)是一個新的分類系統(tǒng)，用于研究影響大腦的疾病。2010年，美國國家精神衛(wèi)生研究所前主任托馬斯·因塞爾(Thomas Insel)提出，研究領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)超越《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》中的行為癥狀和診斷類別清單。其倡導(dǎo)者希望科學(xué)家能夠從功能維度(如社會過程或認(rèn)知)而非診斷標(biāo)簽來思考心理健康問題。

自閉癥和精神分裂癥有著漫長而復(fù)雜的歷史。比較這兩種疾病的社會特征，可以加深我們對它們的認(rèn)識，得到更好的治療。

這兩種疾病都與認(rèn)知和感覺處理問題有關(guān)，這兩種問題都具有很高的遺傳性，并且都涉及大腦發(fā)育異常。在社會行為方面，他們看起來非常相似。精神分裂癥最廣為人知的可能是其所謂的“積極”特征(精神功能過度活躍或扭曲，歸類為積極癥狀，如幻覺、妄想和怪異行為)，但它也包括“消極”特征(精神功能下降或消失，歸類為消極癥狀，如缺乏情緒反應(yīng)、社交退縮、言語減少和注意力不集中)。這些特征可能與自閉癥相似，因此有時會導(dǎo)致誤診。這樣的社交障礙讓這兩種病的人很難找到工作，也很難交到朋友。

比如，他的初步研究表明，對于自閉癥來說，在區(qū)分人臉和物體時，大腦信息處理的差異比普通人更明顯；但在精神分裂癥患者中，情緒解碼部分與普通人更為不同。他補充道:“但也不一定非此即彼。在各種診斷類別中，所有這些因素都有不同的影響?！?/p>

這些結(jié)果與平克姆和薩松的發(fā)現(xiàn)一致。艾克認(rèn)為，“精神分裂癥可能有一些特征值得特別關(guān)注，而另一些特征并不特別突出，或者在自閉癥患者中更為突出。然而，更大的問題是，這些特征的神經(jīng)過程是什么？”

聽到這里，她露出了燦爛的笑容，揮了揮手。“哦，你好！很高興認(rèn)識你?！?/p>

根據(jù)福斯-菲格的說法，毫無疑問，W患有自閉癥。她和她的幾個同事也確信他正在經(jīng)歷幻覺和妄想。最后，他們診斷他患有自閉癥和精神疾病。福斯-菲格說，這可能是精神分裂癥引起的。

兩人聊起了當(dāng)?shù)氐慕煌ê碗娪霸?。大約三分鐘后，談話突然中斷。

綜上所述，研究結(jié)果表明，自閉癥患者和精神分裂癥患者在社交時所要克服的困難是有本質(zhì)區(qū)別的。自閉癥患者對了解他人不太感興趣，所以他們不會以一種平衡的方式與他人交流。相比較而言，精神分裂癥患者似乎更愿意交流，但他們不能很好地用肢體動作來表達(dá)自己，以建立密切的聯(lián)系。

對于神經(jīng)型(神經(jīng)型一般是指沒有特定神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的人，即沒有自閉癥的人等。);對于不認(rèn)為自己“正?！钡淖蚤]癥個體)，腦電圖會在她看到一張臉后大約170毫秒記錄到電活動的峰值——之前的研究發(fā)現(xiàn)，這個時間與識別其他物體上的臉?biāo)璧臅r間一致。所謂“事件相關(guān)電位”(簡稱N170)，也與情緒表達(dá)有關(guān)。例如，當(dāng)你看到一個中性的表情時，在你看到一個恐懼的表情后的170毫秒，電活動的峰值會更大。

“診斷患有自閉癥或精神分裂癥的人對我們治療他們沒有太大幫助?！丙溈肆终f。相反，認(rèn)清一個人具體的優(yōu)點和缺點是很重要的。

通過比較自閉癥和精神分裂癥的社會特征，最有價值的收獲是更好的治療方案。當(dāng)談到旨在提高社交技能的調(diào)整項目時，根據(jù)匹茲堡大學(xué)社會工作和精神病學(xué)教授Shaun Eack的一項調(diào)查，“目前幾乎沒有針對成年自閉癥患者的替代治療項目?！?/p>

“在精神分裂癥的研究中，有許多與自閉癥相關(guān)的生物標(biāo)志物可以提供潛在的信息，它們已經(jīng)得到了徹底的研究，”麥克蘭說。他補充說，盡管精神分裂癥和自閉癥共有的生物標(biāo)記可能不會揭示任何自閉癥特征，但它可能會使社會認(rèn)知中的本質(zhì)神經(jīng)過程出現(xiàn)，并且這種神經(jīng)過程可能在包括自閉癥在內(nèi)的幾種疾病中發(fā)生了變化。

2013年，他的團(tuán)隊測試了43名自閉癥患者、47名精神分裂癥患者和24名其他典型志愿者的記憶力、解決問題的能力、注意力、思維速度和情緒處理能力——他們是認(rèn)知強(qiáng)化療法的共同對象。他們發(fā)現(xiàn)，無論人們患有哪種精神疾病，他們在這些方面的功能障礙都非常相似，這表明認(rèn)知強(qiáng)化療法可以用于治療自閉癥。

作為這個項目的一部分，麥克帕特蘭正在領(lǐng)導(dǎo)一項關(guān)于自閉癥和精神分裂癥患者社交能力的大規(guī)模比較研究。到目前為止，他已經(jīng)收集了142名自閉癥或精神分裂癥患者及其對照組的數(shù)據(jù)。除此之外，他還比較了三組人如何識別面孔，觀察他們的表情。受試者觀察實驗室屏幕上的面孔，同時，這些面孔做出各種情緒表情。與此同時，研究人員使用腦電圖來跟蹤大腦的變化。

2000年，這兩個人在教堂山的北卡羅來納大學(xué)研究生統(tǒng)計學(xué)課上相遇，他們組成了夫妻檔案的研究組合。當(dāng)時，塞尚專攻發(fā)展心理學(xué)，專注于自閉癥，而平克姆對精神分裂癥和臨床心理學(xué)有著濃厚的興趣。在相互了解的過程中，他們驚訝地發(fā)現(xiàn)，在各自的研究中，他們問的問題非常相似，用的術(shù)語和工具也非常相似。

診斷自閉癥或精神分裂癥患者對我們治療他們沒有太大幫助。

就在這時，那人看向別處。他突然深吸了一口氣，然后慢慢地呼出一口氣，試圖思考下一步該說什么。停頓的時間不長，但很明顯。當(dāng)他終于吐出一個問題的時候，男人甚至看起來有點釋然:“那么……你是哪里人？”

20世紀(jì)初，人們對兩種精神疾病有了更深刻的認(rèn)識。不可否認(rèn)，根據(jù)自閉癥本身的定義，它與精神分裂癥有關(guān)。起初，是瑞士精神病學(xué)家保羅·歐根·布洛伊勒創(chuàng)造了“自閉癥”這個術(shù)語，專門用來描述精神分裂癥患者的一個關(guān)鍵特征——逐漸與外界分離。

長期以來，心理學(xué)家錯誤地使用同一種語言來描述自閉癥和精神分裂癥的相似癥狀。塞尚和平克姆希望他們的評價性研究可以建立一個新的詞匯系統(tǒng)來區(qū)分他們之間的差異。

一些研究人員發(fā)現(xiàn)，自閉癥患者和精神分裂癥患者一樣難以區(qū)分情緒。塞尚和平克漢姆的研究表明，這兩個群體之間的相似性背后的機(jī)制可能完全不同。在2007年的一項實驗中，塞尚和其他成員一起向30名受試者(10名自閉癥患者、10名精神分裂癥患者和10名對照組成員)展示了一系列電影截圖。照片中的人物分別表現(xiàn)出恐懼、憤怒、悲傷、驚訝或快樂。眼球追蹤技術(shù)顯示，與對照組相比，患有任何疾病的受試者對演員表情的觀察更少，從而尋找線索，猜測演員表達(dá)的情緒。在塞尚和平克漢姆去年發(fā)表的另一項實驗中，盡管精神分裂癥患者會注意到別人的表情，但如果表情本身不容易理解，精神分裂癥患者仍然比對照組和自閉癥患者更容易得出錯誤的結(jié)論。

“我認(rèn)為我們的發(fā)現(xiàn)實際上與他們的一致。在某些情況下，我認(rèn)為畫一條分界線更有意義，而在另一些情況下，把事物看成一個連續(xù)體更有幫助?！彼f，雖然行為研究的結(jié)果可能需要離散分類，但大腦數(shù)據(jù)可能是連續(xù)的。

2015年，靦腆的黑發(fā)少年W見了臨床醫(yī)生，接受了全面的精神病學(xué)評估。幾乎他所有的特征都指向自閉癥。w，這個男孩兩歲才會說話，四歲才會造句。隨著年齡的增長，沒有人愿意和他做朋友。他努力接受日常生活的變化，勉強(qiáng)保持眼神交流。雖然他的智商達(dá)到了平均水平，但他對某些物品有著不尋常的依戀。十一歲的時候，無論走到哪里，他的隨身包里還是塞滿了毛絨玩具。

但在自閉癥患者中，這種活動模式顯示出差異。2004年，麥克帕特蘭的研究小組發(fā)現(xiàn)，對于自閉癥患者來說，早期面孔識別的時間會延遲。與此同時，其他研究小組報告說，精神分裂癥患者的N170峰值低于正常。麥克萊恩說，這些非典型的變化可能很重要。例如，對于精神分裂癥患者來說，感知他人情緒狀態(tài)的能力可以擴(kuò)展到準(zhǔn)確預(yù)測其社會功能。與面部識別相關(guān)的異常腦活動也可以作為預(yù)測自閉癥患者人際交往能力的生物線索或生物標(biāo)記。

“是的?！彼卮?。

Ike和他的同事花了十多年時間研究認(rèn)知強(qiáng)化療法，以加強(qiáng)社會思維。與大多數(shù)精神分裂癥的治療方法不同，例如通過藥物抑制妄想癥狀，這種治療方法包括精神分裂癥的“負(fù)面”特征，這與自閉癥最相似。它將計算機(jī)訓(xùn)練與結(jié)構(gòu)化小組課程相結(jié)合，訓(xùn)練參與者的解決問題能力和記憶力，從而將社交技能付諸實踐，如解讀肢體語言和移情。

與此同時，一些遺傳學(xué)研究否認(rèn)自閉癥和精神分裂癥之間存在基本關(guān)系。然而，當(dāng)分子生物學(xué)家尋找共同的遺傳變異，即根據(jù)DNA中單個堿基的變化找出疾病的危險因素時，他們的研究卻無所適從。

Ike Discovery項目可以幫助一些精神分裂癥患者找到自己滿意的工作，并保住工作。他在匹茲堡大學(xué)的同事南希·明舍看到了成功的希望，并向他提出了進(jìn)一步的問題:它能幫助自閉癥患者嗎？

但這個問題直到上世紀(jì)90年代，經(jīng)過更細(xì)致的研究才得以解決。在過去的二十年里，更多的研究致力于這一領(lǐng)域，人們得出了一系列復(fù)雜的，有時是矛盾的結(jié)論。有研究指出，大腦神經(jīng)發(fā)育問題，無論是精神分裂癥還是自閉癥，都存在大腦神經(jīng)元的連接被錯誤阻斷的情況。臨床上發(fā)現(xiàn)，任何精神錯亂的癥狀，包括精神分裂癥，都伴隨著較高概率的自閉癥。

“我是你對門的鄰居?！彼澏吨f，右手大拇指仍然一直在忙碌著。

做這個實驗的心理學(xué)家諾亞·薩森(Noah Sasson)和艾米·平克漢姆(Amy Pinkham)已經(jīng)對類似的場景視頻進(jìn)行了幾個小時的鉆研，以評估自閉癥和精神分裂癥患者在日常生活中是如何交流的。他們特別注意眼神交流和情緒，參與者說了多少話，問問題的頻率等等。塞尚解釋說，這里的目的是分裂宏觀心理結(jié)構(gòu)，如“社會認(rèn)知”或“社會障礙”，以揭示“作為這些包容性術(shù)語基礎(chǔ)的一系列社會技能”。

這個男孩激發(fā)了福斯·菲戈對研究自閉癥和精神分裂癥之間共同點的興趣?！叭绻蚤]癥’這個名字真的能幫助病人，”她說?！拔覀円部梢苑Q之為言語模仿綜合征(表現(xiàn)為重復(fù)別人說的話)，然后采取相應(yīng)的治療措施，或者稱之為社交動機(jī)缺失，然后這樣治療……等等?！?/p>

在觀看實驗視頻時，對受試者的狀況一無所知的助手們一致認(rèn)為，患有自閉癥的受試者看起來比患有精神分裂癥的受試者更不善于社交。研究人員還注意到，與對照組的成年人相比，另外兩組受試者不太擅長進(jìn)行對話，但他們以不同的方式支支吾吾。精神分裂癥患者難以保持目光接觸或做出適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)；他們的面部表情往往很平淡，說話時語調(diào)也很平淡。

她回憶說，男孩的父母很擔(dān)心。他們向福斯-菲格解釋說，他們的兒子有一個他所謂的“想象中的家庭”。但是W的隱形玩伴并不是很多孩子都有的那種類型，通常是無害的。無論是在家里還是在學(xué)校，他們都讓W(xué)無法集中注意力，甚至面臨生命危險。有一次，人們看到他在車來車往的停車場游蕩，無視迎面而來的車流。

然而，2017年3月發(fā)表的研究表明，治療方案首先需要更嚴(yán)格的調(diào)整。艾克、米歇爾和他們的同事讓精神分裂癥或自閉癥患者想象物體的視角。每組都盡了最大努力，但是核磁共振成像顯示他們的大腦活動是不同的。在共情中，一般來說，額葉和顳葉的神經(jīng)連接會變強(qiáng)，而精神分裂癥患者的弱連接使其表現(xiàn)不佳。對于自閉癥患者來說，前額葉皮層過多的神經(jīng)連接與表現(xiàn)不佳有關(guān)，這通常與認(rèn)知和決策能力有關(guān)。

顯然，還有其他因素。西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的精神病學(xué)副教授詹妮弗·福斯-費格回憶說:“他腦子里有些東西，他稱之為白日夢?！痹谠u價W的時候，她注意到這個男生經(jīng)常盯著房間的空角落——尤其是當(dāng)他覺得醫(yī)生沒有注意到自己的時候。(出于隱私考慮，F(xiàn)oss-Figg只透露了男孩名字的首字母W。偶爾，他會對著空曠的角落說話，仿佛那里有人。

這種習(xí)慣一直持續(xù)到1943年，當(dāng)時美國兒科精神病學(xué)家利奧·坎納(Leo Kanner)提議將這個術(shù)語僅限于我們今天所知的自閉癥?？霞{借用了布魯勒創(chuàng)造的術(shù)語來描述11名脫離社會的兒童。他們的具體表現(xiàn)是:對物體比對人更感興趣，會公事公辦地做出一些重復(fù)的動作，并伴有交流障礙。

事實上，這種功能組合并不少見。研究發(fā)現(xiàn)，患有兒童期精神分裂癥的年輕人中，自閉癥的發(fā)病率增加。雖然在流行的書籍和電影中，自閉癥和精神分裂癥的特征是不同的，但科學(xué)家一直懷疑這兩種疾病在某種程度上是有聯(lián)系的。

艾克說，他認(rèn)為人們沒有足夠的知識來回答這個問題。目前，他說，“我們所知道的只是一點擦傷?！?/p>

但這將自閉癥和精神分裂癥放在一起，至少從研究設(shè)置來看，這可以產(chǎn)生新的線索來描述這兩者并解決它們的共同問題。塞尚說，“正因為區(qū)分這兩種疾病的過程如此坎坷，我認(rèn)為這項工作必然會讓人在未來很長一段時間內(nèi)充滿期待?！?/p>

“我猜，你剛搬進(jìn)來？”年輕人在轉(zhuǎn)椅上輕輕搖擺，直直地看著對面的女人。他心不在焉地用右手拇指來回翻動著一個水瓶。

兩年后，研究小組獲得了資金，做了一個更大規(guī)模的實驗，研究了54名精神分裂癥患者、54名智力正常的自閉癥患者和56名對照成年人的一系列社交技能。他們的第一個項目是基于上面提到的角色扮演，并在1月份發(fā)表了自閉癥研究。

隨著這些可怕的事件越來越頻繁地發(fā)生，家長們終于意識到了事情的嚴(yán)重性。此前，醫(yī)生將男孩的困境歸因于注意力缺陷多動癥和學(xué)習(xí)障礙，但現(xiàn)在不清楚這些標(biāo)簽是否真的合適。也許W并不是與世隔絕，而是無法區(qū)分現(xiàn)實與幻想，患有某種形式的精神疾病。

福斯-菲格在紐約的辦公室以北約70英里，是耶魯兒童研究中心自閉癥研究員詹姆斯·麥克帕特蘭的實驗室。他是Foss-Figg的博士后導(dǎo)師。和她一樣，他認(rèn)為自閉癥研究人員可以通過研究精神病患者學(xué)到很多東西。

然而，艾可所做的這種工作最終可能會促進(jìn)個體化治療的臨床應(yīng)用。正如福斯-菲戈所說，這項成果可以幫助一些難以診斷的孩子，比如11歲的安靜男孩W。福斯-菲戈的同事為他推薦了精神分裂癥的常用藥物治療和自閉癥的行為治療，并就這兩種疾病為他的父母和老師提供行為指導(dǎo)。

2012年，Pinkham和Cezanne研究了妄想癥，這是自閉癥和精神分裂癥患者的常見癥狀。無一例外，他們看到了兩種疾病的不同機(jī)制。偏執(zhí)型精神分裂癥患者往往會感到身不由己，妄想，處處受到威脅。相反，自閉癥患者在與他人交流或決定是否信任他人時會猶豫不決。在平克姆和塞尚的猜測中，這種謹(jǐn)慎來自于過去的負(fù)面經(jīng)歷。一些研究表明，自閉癥患者比同齡人更容易受到迫害和欺凌，因為他們理解社會線索的能力有限。

為了找到一個共同的神經(jīng)過程，假設(shè)自閉癥和精神分裂癥患者的社交困難是由相同的問題引起的。Jean和Pinkham的研究對這一觀點提出了質(zhì)疑，但McPartland并不覺得有什么沖突。

從那以后，自閉癥和精神分裂癥的診斷走上了不同的道路，最大的區(qū)別是年齡判別方法，即自閉癥發(fā)生在4歲左右，精神分裂癥發(fā)生在16-30歲之間。1980年《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM)列出自閉癥和精神分裂癥是不同的診斷。根據(jù)這個版本的手冊，自閉癥和精神分裂癥的區(qū)分是不可避免的，不能再混淆了。

如何中和這些結(jié)論？研究人員指出，導(dǎo)致自閉癥和精神分裂癥的變量太多，很難找到具有完全相同特征的患者。因此，“自閉癥”和“精神分裂癥”包括同一疾病的一系列亞型或不同子項。一些小型類型表示會重疊，而另一些則不會。

他和平克姆有一種預(yù)感，自閉癥和精神分裂癥會呈現(xiàn)出非常不同的“社會面貌”?！皬呐R床的角度來看，當(dāng)我與自閉癥或精神分裂癥患者交流時，感覺像是一種非常不尋常的互動，”Pinkham說。“這簡直就是質(zhì)的區(qū)別?！?/p>

這段對話看似生硬，但卻是可以理解的:女方名叫Kerrianne Morrison，是德克薩斯大學(xué)達(dá)拉斯分校的研究生，而男方是一名自閉癥患者，他的角色扮演是一項實驗的一部分。一個人的智力高于平均水平，但他的行為中有很多東西暗示著他的疾病:擺弄水瓶的動作只是其中之一。

“當(dāng)我與自閉癥或精神分裂癥患者交流時，感覺這是一種非常不尋常的互動?！?/p>

他們以為隨著工作的發(fā)展，他們會在各自的研究領(lǐng)域之間找到更多的共同點——然而，事實并非如此。