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金博士:“感覺統(tǒng)合失調(diào)”及其難點。 [自閉癥孩子]

時間:2022-11-10 00:01來源: 作者: 點擊:次

愛麗絲認為，兒童的感覺失衡是由于運動發(fā)育落后或運動中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損造成的，因此加強運動平衡訓(xùn)練是矯正的基本原則和出發(fā)點。因此，各種感覺能力測試方法和感覺訓(xùn)練方法(SIT)被引入，并迅速傳播到世界各地的許多國家，其市場經(jīng)久不衰。

對感覺統(tǒng)合及其失調(diào)的概念一直存在各種質(zhì)疑，許多研究聲稱其診斷和療效缺乏科學(xué)依據(jù)。到目前為止，在著名的國際權(quán)威診斷標準如DSM-5或ICD-10中沒有相應(yīng)的疾病名稱和診斷標準，因此醫(yī)療保險行業(yè)拒絕支付這種診斷和康復(fù)訓(xùn)練的費用。相反，從事這一行業(yè)的人和接受康復(fù)訓(xùn)練的孩子的父母堅持認為這一診斷是可以接受的，這樣他們的孩子就有資格獲得殘疾保險。

③視聽功能障礙:視聽感覺差、敏感或遲鈍、特殊視聽偏好、厭惡某種視聽刺激等。

美國兒科學(xué)會(AAP)2012年的一份聲明指出，“感覺障礙”不是一個公認的診斷名稱。建議兒科醫(yī)生避免使用這個診斷名稱，不推薦任何類型的感覺治療(SIT)。還建議，如果治療師實施SIT，需要提醒兒童的監(jiān)護人，這種方法至今缺乏公認的療效。更有甚者，2015年出版的《自閉癥和智障人士的爭議療法》一書提出，感覺訓(xùn)練方法基本沒有療效，其理論基礎(chǔ)和評價方法從未得到有效檢驗。SIT是對有限醫(yī)療康復(fù)資源的浪費和濫用。

但目前“感覺失調(diào)”和“感覺訓(xùn)練”在國內(nèi)應(yīng)用過于廣泛，在醫(yī)學(xué)上仍無依據(jù)可循。合格的兒科醫(yī)生不應(yīng)該濫用這種診斷。因為“感覺障礙”不僅無法歸入哪個疾病類別，還容易讓家長產(chǎn)生困惑、誤讀或誤解，從而延誤孩子基礎(chǔ)疾病的診治，如自閉癥、運動遲緩、語言遲緩、多動癥、學(xué)習(xí)障礙、抽動穢語綜合征等。，幾乎都伴隨著“感覺障礙”所定義的癥狀，而這些疾病是感覺訓(xùn)練無法治愈的，最多可能起到輔助作用。

在門診，很多家長經(jīng)常給我看各個醫(yī)院或者各個機構(gòu)診斷孩子為“感覺統(tǒng)合失調(diào)”的結(jié)果，或者干脆說“我家孩子有感覺統(tǒng)合失調(diào)，應(yīng)該怎么治療？”“我的孩子在做感覺訓(xùn)練”等等……打開互聯(lián)網(wǎng)，關(guān)于“感覺統(tǒng)合”的信息鋪天蓋地，甚至學(xué)術(shù)界有人用它寫了很多文章和作品。

追溯到愛麗絲的原著，感覺障礙非常類似于發(fā)育協(xié)調(diào)障礙(DCD)，這是一種始于童年的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。除了運動遲緩，還損害兒童的工作記憶功能(主要是短時記憶，即瞬間記住電話號碼的能力)，容易疲勞和恐慌。這種疾病的治療不僅依靠感覺訓(xùn)練，還需要心理治療、運動訓(xùn)練、物理治療、言語治療等策略。單純的感官訓(xùn)練不會起到太大的作用。

不難看出，具有這些特征的兒童可能包括發(fā)育性運動協(xié)調(diào)障礙、自閉癥、多動癥、抽動穢語綜合征、學(xué)習(xí)障礙、輕度腦癱、食物過敏和各種發(fā)育遲緩。

感覺統(tǒng)合是美國職業(yè)治療師安娜·珍·艾爾斯博士于1972年提出的理論。是指從人體器官各部位輸入的感覺信息的組合，經(jīng)大腦組合后對體外的感知做出反應(yīng)。

目前國內(nèi)的私立機構(gòu)或公立醫(yī)院都有大小不一的感覺訓(xùn)練室，但所有被診斷為“感覺障礙”的孩子都會接受感覺訓(xùn)練。內(nèi)容無非是訓(xùn)練孩子的感官、平衡、協(xié)調(diào)動作、結(jié)構(gòu)動作等。通過各種滑道、滑輪、跳袋、吊環(huán)、轉(zhuǎn)盤、平衡木、輪胎、球池、桶籃、平衡蹬踏機。作為康復(fù)訓(xùn)練方法之一，收費標準不一，但效果評價頗有疑問。

無論如何，關(guān)于感官失衡的爭論還會繼續(xù)，就讓它見仁見智吧。在我看來，存在就是合理的。既然所有的機構(gòu)和醫(yī)院都在開設(shè)感覺訓(xùn)練課程，家長也愿意接受，這對孩子來說是無害的，甚至對一些運動發(fā)育落后的孩子有幫助。作為一種輔助康復(fù)手段，應(yīng)該使用。

感覺統(tǒng)合失調(diào)(SID)是指外界的感覺刺激信號在大腦中得不到有效的整合，使機體無法和諧運作，進而發(fā)展成各種障礙，影響身心健康。報告顯示，現(xiàn)代城市家庭中，85%以上的兒童存在感覺障礙，其中約30%為重度感覺障礙(百度)。是危言聳聽。

然而，美國職業(yè)治療協(xié)會(AOTA)支持感覺障礙的名稱和治療方法，并呼吁通過臨床研究獲得更多據(jù)，以增加對相關(guān)療法的保險支持。該組織還努力向公眾宣傳SIT療法的有效性，并將其納入相關(guān)實踐指南，強調(diào)SIT與教育的合作，以促進感覺障礙兒童的康復(fù)效果。AOTA在其官方網(wǎng)站上介紹了幾個與感覺統(tǒng)合治療相關(guān)的資源，包括SID的基本信息、新的研究進展和培訓(xùn)課程。