學(xué)術(shù)交流|自閉癥兒童在家庭和教學(xué)環(huán)境中的社會(huì)干預(yù) [自閉癥治療]
研究的主要結(jié)果是比較第二版孤獨(dú)癥診斷觀察量表在基線期和第12個(gè)月的評(píng)估結(jié)果。研究的第二個(gè)結(jié)果是，在第12個(gè)月時(shí)，使用社會(huì)交流變化簡(jiǎn)明觀察表和自閉癥二元交流量表對(duì)參與者進(jìn)行評(píng)估。次要結(jié)果還包括以下綜合指標(biāo):語(yǔ)言、焦慮、重復(fù)行為、適應(yīng)行為、父母幸福感、兒童健康相關(guān)生活質(zhì)量和破壞性行為。
基線評(píng)估后，兒童被隨機(jī)分配到治療組或常規(guī)治療組，按照1:1的比例接受自閉癥兒童綜合溝通干預(yù)。將個(gè)體參與者按照隨機(jī)區(qū)組大小2和4隨機(jī)分組，并按照地點(diǎn)、年齡(2-4歲組和5-11歲組)和性別分層。情況被參與評(píng)估的研究人員完全掩蓋，進(jìn)行政策盲實(shí)驗(yàn)。
與常規(guī)治療相比，自閉癥兒童綜合溝通干預(yù)對(duì)自閉癥兒童核心癥狀的主要結(jié)果、治療或研究環(huán)境中癥狀變化的結(jié)果、家長(zhǎng)對(duì)語(yǔ)言的報(bào)告或家長(zhǎng)或教師報(bào)告的適應(yīng)行為沒(méi)有影響。但是，這種干預(yù)治療確實(shí)改善了兒童在家中與父母之間以及兒童在教學(xué)環(huán)境中與助教之間的雙重社會(huì)交流。此外，研究發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)對(duì)家庭和教育環(huán)境非常重要的治療效果:父母幸福感的提高(這被認(rèn)為是自閉癥兒童家庭的重要因素)，自閉癥兒童的整體破壞性行為明顯減少。
隨機(jī)對(duì)兒童進(jìn)行綜合溝通干預(yù)或自閉癥兒童常規(guī)干預(yù)。自閉癥兒童綜合溝通干預(yù)包括將原有溝通干預(yù)技術(shù)融入日常生活、家庭游戲和教育環(huán)境的其他策略。家長(zhǎng)在家里接受了6個(gè)月的12次干預(yù)，其中一半在網(wǎng)上進(jìn)行，干預(yù)助理將在教學(xué)環(huán)境中提供額外的12次干預(yù)。還將與家長(zhǎng)助理舉行六次會(huì)議，分享經(jīng)驗(yàn)，并在不同的環(huán)境中促進(jìn)更一致的策略。常規(guī)治療組的干預(yù)內(nèi)容包括所有其他健康教育、命名干預(yù)或社區(qū)服務(wù)提供的免費(fèi)干預(yù)。
中介分析支持干預(yù)中因果鏈的存在。首先，在父母和孩子之間，對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行溝通干預(yù)，可以通過(guò)增加父母溝通的同步性來(lái)提高孩子的溝通發(fā)起。其次，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，干預(yù)可以通過(guò)改善孩子與父母的二元交流來(lái)改善自閉癥的癥狀。這兩種中介功能可能受到不同機(jī)制的影響。第一是二元傳播的人際動(dòng)力學(xué)；第二是總結(jié)跨行為領(lǐng)域、情境、角色和時(shí)間的后天改變的內(nèi)在機(jī)制。
本研究中使用的自閉癥兒童綜合溝通干預(yù)(PACT-G)被改編為家庭和教育環(huán)境中的多成分同時(shí)干預(yù)。對(duì)這兩種自然環(huán)境的干預(yù)旨在幫助兒童鞏固和概括不同背景下的技能，這也可能是自閉癥兒童技能概括的潛在障礙。此外，干預(yù)措施已擴(kuò)大到包括5至11歲患有持續(xù)性交流障礙的兒童。
這種對(duì)教學(xué)環(huán)境和家庭的干預(yù)并沒(méi)有顯著改善自閉癥的癥狀；但這種平行療法可以達(dá)到短期的干預(yù)效果。這項(xiàng)研究表明，當(dāng)治療方法發(fā)生變化時(shí)，我們應(yīng)該仔細(xì)假設(shè)對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)的效果。同時(shí)，在本研究中實(shí)施多組分干預(yù)具有挑戰(zhàn)性，很難充分發(fā)揮其關(guān)鍵組分的作用。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步探討干預(yù)效應(yīng)的機(jī)制和具體傳導(dǎo)方式。
這篇文章于2022年3月在線發(fā)表在《柳葉刀精神病學(xué)》上。本研究探討了家庭和教育環(huán)境共同實(shí)施的自閉癥兒童溝通干預(yù)的整體效應(yīng)和跨環(huán)境傳遞效應(yīng)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的溝通干預(yù)或常規(guī)干預(yù)，研究沒(méi)有觀察到自閉癥兒童核心癥狀的明顯改善。但研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)對(duì)父母的幸福感和自閉癥兒童在家庭和教育環(huán)境中的破壞性行為有積極影響。
該研究將評(píng)估基線期、第7個(gè)月和第12個(gè)月的參與者。評(píng)估內(nèi)容包括第二版自閉癥診斷觀察量表和終身社會(huì)交往量表、早期社會(huì)認(rèn)知評(píng)估量表、社會(huì)交往變化簡(jiǎn)明觀察量表、自閉癥二元交往量表、破壞性行為量表、麥克阿瑟-貝茨交往發(fā)展量表、學(xué)前語(yǔ)言量表、重復(fù)性行為量表、兒童九維健康效用量表、優(yōu)勢(shì)與困難量表、兒童語(yǔ)言、行為、焦慮等次級(jí)結(jié)果的特點(diǎn)。沃里克愛(ài)丁堡心理健康量表也將用于評(píng)估兒童的語(yǔ)言、行為和焦慮的特征。研究人員和干預(yù)者每次聯(lián)系家庭時(shí)，都會(huì)記錄不良事件(如兒童健康、福利和行為、教育問(wèn)題和家庭事件)。
研究的主要結(jié)果表明，與常規(guī)治療組相比，自閉癥兒童綜合溝通干預(yù)對(duì)第二版自閉癥診斷觀察量表的評(píng)價(jià)結(jié)果沒(méi)有顯著的治療作用。在次要結(jié)果中，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)自閉癥兒童的綜合溝通干預(yù)對(duì)父母幸福感的增加和兒童破壞性行為的減少有顯著的治療作用。通過(guò)中介分析，本研究的干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)，在二元交流中，通過(guò)增加家長(zhǎng)與干預(yù)助手的交流同步性，干預(yù)可以顯著提高兒童的交流主動(dòng)性。干預(yù)也是從改善兒童的交往開(kāi)始，從而顯著改善家庭環(huán)境中社會(huì)交往變化簡(jiǎn)明觀察表的評(píng)價(jià)結(jié)果。
自閉癥兒童溝通干預(yù)(PACT)是一種以家長(zhǎng)為中介的干預(yù)方法。研究表明，干預(yù)對(duì)父母與孩子之間的交流以及孩子與父母之間的主動(dòng)交流有積極的影響。在自閉癥兒童的標(biāo)準(zhǔn)化客觀評(píng)估中，自閉癥兒童的不同交流干預(yù)研究中，兒童和父母的二元效應(yīng)并不一致，但當(dāng)社交、限制性重復(fù)行為和感覺(jué)癥狀在自閉癥的所有表型中結(jié)合時(shí)，二元效應(yīng)顯著。
以第二版自閉癥診斷觀察量表和終身版社會(huì)交往量表診斷為自閉癥的2-11歲兒童為被試。如果他們是5歲以上的兒童，他們有意向交流，但使用4歲或更小的表達(dá)性語(yǔ)言，或等效語(yǔ)言也包括在本研究中。共有248名合格參與者，包括51名女性和197名男性。
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